科普知識——陰道啞鈴在盆底功能康復訓練中的應用

　　1948年，Kegel提出：盆底肌肉群的主動訓練能緩解女性尿失禁的癥狀。此后報道盆底肌訓練緩解女性尿失禁癥狀的文獻不斷出現，治療的有效率都在50%左右，治愈率跟醫生的指導和患者的訓練有關，難以治愈的主要是重度尿失禁伴神經損傷的患者。治療方法由最初的單純Kegel訓練逐漸發展至20世紀80年代的陰道啞鈴和如今的電刺激。不管是陰道啞鈴還是電刺激，都是建立在Kegel的基礎上，原理都是形成生物反饋，幫助患者訓練相應的肌肉群，使其恢復功能、司其職。這里主要談一談陰道啞鈴。

　　1985年，Plevnik第一次提出陰道啞鈴作為刺激盆底肌的生物反饋訓練的工具，能提高女性壓力性尿失禁療效至60-70%。陰道啞鈴置入陰道，女性可以感覺到啞鈴，它有一定的重量，會給陰道一個信號，女性接收到信號后會反饋信息并以盆底肌的力量來阻止它脫落。這就是陰道啞鈴的生物反饋訓練。隨著科學的進步、生活水平的提高，盆底治療不僅僅局限于女性尿失禁，早期預防尿失禁優于治療。陰道啞鈴訓練不僅僅用于女性尿失禁的治療，還可用于治療盆底肌松弛、陰道松弛、性生活障礙、子宮陰道脫垂等，性價比高，方便。但是，不正確的治療會加重其他問題，比如盆底功能障礙疾病中的盆腔痛、盆底肌攣縮等，治療不得當反而加重相應的癥狀。所以，陰道啞鈴治療也一定要在醫師的指導下進行，定期回訪。

　　下圖是陰道啞鈴的樣子，一共5個號，1號20g，5號70g，大小一樣，重量逐號遞增。

　　什么情況下適用陰道啞鈴呢？歷史文獻里提出來的凡是有尿失禁癥狀或婦科檢查提示有陰道脫垂或陰道松弛致性生活障礙者均可采用陰道啞鈴訓練，現在越來越多的用于產后盆底肌的功能訓練，但是在我們的臨床工作中發現，高張型或活躍型盆底功能障礙者單純使用啞鈴訓練效果差，甚至盆底肌的持續高張難以恢復。所以，我們在這里建議，盆底評估報告不合格者（各種類型）先行生物反饋治療儀恢復盆底功能狀態至正常，特殊類型如單純的重度松弛型可以在治療的同時行陰道啞鈴訓練，之后行陰道啞鈴家庭訓練指導至尿失禁癥狀或陰道脫垂等完全緩解。治療之初，患者都懷疑自己這么多年的尿失禁或陰道松弛能否治好。除了手術后的神經損傷，沒有恢復不了的盆底，只有不能堅持的女人。

　　我們再說說陰道啞鈴的正確使用方法。陰道啞鈴的材質是高級硅膠，接觸人類皮膚無刺激感。每個人都要從1號開始訓練，洗凈后置入陰道，平躺或半臥位（盡量保持上身呈直線），雙腿自然分開，使用盆底肌肉的力量收縮夾緊啞鈴，保持8-10秒，迅速放松8-10秒，如此循環15-20次為一組，每天訓練2-3組為宜，組間需讓陰道肌肉充分休息。當你改站立位訓練時陰道啞鈴仍不脫出，或者走路、蹦跳均能保持啞鈴在陰道內的位置，那就可以更換至2號陰道啞鈴。如此逐級訓練至5號，盆底肌肉的力量和陰道的緊縮度即合格。

　　陰道啞鈴是生物治療儀的完美搭檔。盆底功能的正常運轉需要女性長期訓練維持，當生物治療儀恢復了盆底功能的正常狀態后陰道啞鈴的長期維持將伴隨女性一生。